L'acide hyaluronique et les autres produits de comblement

Le principe des injections de comblement consiste à injecter sous la peau, au niveau de la zone creusée, une substance (de préférence biologique) destinée à remplacer le volume de tissu sous-cutané disparu et ainsi redonner à la peau son galbe initial par restitution de ses « fondations ».
Une liste des produits de comblement des rides est disponible sur le site de l'AFSSAPS :
Vous trouverez également sur le site des recommandations concernant les produits à utiliser. Seuls des produits résorbables, gage d’un maximum de sécurité, doivent être utilisés, les principaux sont à base d’acide hyaluronique mais aussi d’hydroxylapatite de calcium, produit nettement moins utilisé en Europe.
Avant toute injection de correction le dermatologue au cours d’une consultation préalable vous examinera afin de déterminer les produits à utiliser et les zones à corriger et  si médicalement vous pouvez bénéficier de ce type de traitement. Un devis mentionnant le type de produit qui sera utilisé et les localisations à traiter, les honoraires, ainsi que la mention des éventuels effets secondaires possibles, vous sera remis avant les injections.

L’acide hyaluronique est un polysaccharide présent dans tout le corps humain mais à 56% dans la peau, surtout le derme, diminuant avec l’âge. Ce sont des dispositifs médicaux répondant à des normes de fabrication et ayant obtenu un marquage CE délivré pour l'ensemble de la communauté européenne.
L'acide hyaluronique est aussi utilisé dans le traitement de certaines maladies par exemple en ophtalmologie, pour remplacer certaines structure  de la vision, en rhumatologie pour traiter l'arthrose du genou et de la hanche mais aussi en urologie.
L acide hyaluronique est actuellement le produit résorbable le plus utilisé dans le traitement des rides. C'est une molécule d’une excellente tolérance, elle n’est pas spécifique à une espèce et a la même structure chimique quelque soit l’espèce, humaine, animale ou bactérienne. Il y a donc peu de risques de provoquer une allergie en injectant de l’Acide Hyaluronique, qui est produit essentiellement aujourd’hui par fermentation bactérienne.
Cette molécule est surtout totalement résorbable.
Elle peut absorber plus de 500 fois son poids en eau, agissant comme une éponge et apportant du volume.
Sa durée de vie, très brève, est encore raccourcie par l’exposition au soleil et la mauvaise vascularisation due au tabac.
L’utilisation d’un produit réticulant liant les molécules d’AH entre elles, ralentit les processus de dégradation et d’élimination, mais ne modifie pas les propriétés de la molécule d’AH qui sera utilisée pour combler les rides et le manque de volume.
L’AH  a aussi des propriétés anti oxydantes et peut agir comme un piégeur de radicaux libres, il pourra alors être utilisé sous une forme non réticulée en mésothérapie comme hydratant antioxydant.
Il ne faut utiliser comme injectables que des acides hyaluroniques purs, à part ceux contenant de la lidocaine, anesthésiant bien utile.
Il ne faut plus jamais se faire injecter de  l'acide hyaluronique contenant des produits de comblement associés dont on ne connaît pas le devenir, pouvant être non résorbables et source de complications comme les  granulomes ( nodules sous la peau)  et aussi susceptibles d’être réveillés par une injection sur le même site.

Au niveau de la ride existe un pli, plus ou moins profond dans la peau, qu’il faut remplir avec l’AH qui existe en plusieurs concentrations afin de s’adapter aux différentes rides à combler :
- Sillons naso géniens, plis d’amertume où sera utilisé un AH concentré ou plus réticulé
- Rides des joues, du menton, lèvres où on prendra un AH plus fluide
il faut noter que la fluidité de l’AH  ne préjuge pas de sa durée de vie mais il est certain que lorsqu’il sera injecté en plus grande quantité, il mettra plus de temps à s’éliminer.

Aujourd’hui elle ne devrait plus être douloureuse ! En effet, la plupart des AH contiennent un anesthésiant et les aiguilles utilisées sont très fines, de plus on peut appliquer une pommade anesthésiante avant le soin.
Les injections des lèvres surtout pour la lèvre supérieure nécessiteront parfois une petite anesthésie locale au niveau de la gencive.

Quelques rougeurs, hématomes sont toujours possibles minimisés par la prise d’arnica et l’application préventive de pommades spéciales. Exceptionnellement une infection.

Le dermatologue vous examinera au cours de la consultation préalable et il déterminera les contre-indications éventuelles aux injections en vous interrogeant sur votre passé médical, la prise éventuelle de médicaments, votre état de santé actuel. Eviter les sports violents après les injections.

Le dermatologue vous examinera au cours de la consultation préalable et il déterminera les contre-indications éventuelles aux injections en vous interrogeant sur votre passé médical, la prise éventuelle de médicaments, votre état de santé actuel. Eviter les sports violents après les injections

Entre 6 et 12 mois en moyenne, parfois plus.

La diminution des volumes du visage peut être compensée avec des injections d’acide hyaluronique.

Les modifications de répartition des volumes du visage liées à la fonte des « rondeurs » juvéniles  permettent dans un premier temps de forger naturellement le caractère adulte d'un visage (apparition des rides naso-géniennes, affinement facial) mais leur excès en des zones charnières contribue à façonner peu à peu les stigmates de « fatigue » et de vieillissement des traits : - Diminution de volume des pommettes, - Creusement sous les yeux (donnant un aspect de cernes et accentuant d'éventuelles poches) : l'effondrement du volume de cette zone charnière à l'étage moyen de la face est d'ailleurs un des stigmates majeur de l'aspect vieilli d'un visage transformant une zone bombée (convexe) en un zone creusée (concave) ; la mimique d'un simple sourire, redonnant momentanément du volume à cette zone, contribue à redonner une apparence rajeunie.  Nous pouvons en rapprocher la zone creusée partant obliquement à partir du coin interne des yeux - appelée « vallée des larmes » - et donnant l'impression de cerne.
- Aplatissement des tempes; - Rides naso-géniennes excessives (rides obliques descendant à partir des ailes du nez et donnant un visage triste et sévère)
- Rides dites d'amertume aux commissures des lèvres dont la direction s'est progressivement infléchie vers le bas (donnant une apparence triste voire aigrie)... - Petite concavité latérale de chaque côté du menton brisant l'harmonie de l'arc mandibulaire et donnant la fausse impression qu'existe une bajoue. Cette concavité correspond à une perte de volume en regard d'une dépression de l'os, la fossette mandibulaire. Une injection de chaque côté à ce niveau rétablira la convexité harmonieuse de l'arc mandibulaire et de l'ovale du visage.  Toutes les solutions de rajeunissement agissant sur cette fonte des volumes reposent sur le principe de comblement (« Soft tissue augmentation » des Anglo-Saxons) : il s'agit d'injecter sous la peau, au niveau de la zone creusée, une substance ayant la structure du volume disparu (donc de préférence biologique) et destinée à remplacer le volume de tissu perdu lors du temps. La plupart du temps un comblement du haut du visage, des pommettes suffit dans un premier temps, le visage retrouve un aspect rajeuni et le fait de remonter les traits retend aussi les sillons naso géniens et les plis d’amertume.

Oui. Cependant, la qualité des résultats dépend du type de ride, de la qualité de la de peau (surtout son tonus), du produit choisi et de la technique du médecin.

Très peu, on pourra utiliser ici deux méthodes d’injections :
-    aiguille qui sera un peu plus grosse que pour les injections classique une petite anesthésie locale ou l'application préalable d’une pommade anesthésiante permettra de minimiser la douleur.
-    canule qui nécessitera la pratique d’un pré trou avant d’être introduite sous la peau ; cette technique est très peu douloureuse

De petits hématomes et rougeurs légères peuvent éventuellement apparaître immédiatement pendant la séance et durer quelques jours. L'application de packs de glace avant et après l'injection permet de réduire leur incidence.

Plus longtemps que les injections classiques ; certains acides hyaluroniques pouvant  durer de deux à trois ans , il est nécessaire de bien les injecter en bonne quantité , en se disant qu’on peut toujours en remettre mais pas en enlever
L’injection de hyaluronidase qui fait "fondre " l’AH est toujours interdite en France pour des raisons médicales.

Il ne s’agit plus ici de comblement avec l’AH réticulé mais de revitalisation, d’hydratation avec l’AH non réticulé dont la durée de vie est très courte
Une aiguille très courte et fine est utilisé superficiellement pour injecter par de multiples piqure le produit au niveau du visage, du cou et du décolleté essentiellement afin de réhydrater la peau , de lui donner un coup de frais
Les séances seront assez rapprochées au début puis espacées progressivement
Certains produits contiennent de l’AH associé à des vitamines mais celles ci n’ont jamais vraiment fait la preuve de leur efficacité autrement qu’en laboratoire.

En raison de la nature biodégradable du produit aucun préjudice à long terme imputable à l'acide hyaluronique n'a véritablement été recensé. Cependant des petites zones d'induration ont exceptionnellement été rapportées dues à des doses localisées excessives. Elles disparaissent progressivement au cours du temps ou plus rapidement par une petite injection locale d'un produit approprié.  Enfin il est capital d'informer votre médecin sur l'existence éventuelle d'injections préalables sur le visage.  En effet l'injection d'acide hyaluronique peut réactiver un produit non biodégradable (jusque là bien toléré mais à potentiel réactif) et créer une réaction inflammatoire néfaste ! Bien renseigner son médecin !
La réglementation étant loin d'être suffisante, il faut aujourd’hui privilégier les sociétés fabricants de l’acide hyaluronique  depuis très longtemps ( plus de 10 ans pour certaines).
En effet, à ce jour seul le marquage CE est obligatoire. Force de ce constat L'AFSSAPS (Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé) a publié une classification des produits de comblement.

 La traçabilité est primordiale et chaque patient doit recevoir les caractéristiques du produit qu'on lui injecte (avec au minimum le nom, le fabricant, le numéro de lot). Le dermatologue doit  garder aussi  les données. En cas de nouvelles injections chez un autre praticien il est important de donner tous les renseignements sur les produits déjà injectés.  Les dermatologues ont d’ores et déjà mis en place des structures de vigilance permettant de déclarer les effets indésirables liés aux injections de produits dans le traitement des rides.

Dossier réalisé par des dermatologues référents du Syndicat National des Dermatologues Vénéréologues