LA FONTE DES VOLUMES DU VISAGE EST COMPENSEE PAR DES INJECTIONS DE COMBLEMENT PAR L’ACIDE HYALURONIQUE

Les modifications de répartition des volumes du visage liées à la fonte des « rondeurs » juvéniles vont permettre dans un premier temps de forger naturellement le caractère adulte d'un visage (apparition des rides naso-géniennes, affinement facial) mais leur excès en des zones charnières contribue à façonner progressivement les stigmates de « fatigue » et de vieillissement des traits :

 

Diminution de volume des pommettes,

 

Creusement sous les yeux (donnant un aspect de cernes et accentuant d'éventuelles poches) : l'effondrement du volume de cette zone charnière à l'étage moyen de la face est d'ailleurs un des stigmates majeur de l'aspect vieilli d'un visage transformant une zone bombée (convexe) en un zone creusée (concave) ; la mimique d'un simple sourire, redonnant momentanément du volume à cette zone, contribue à redonner une apparence rajeunie. 

Nous pouvons en rapprocher la zone creusée partant obliquement à partir du coin interne des yeux - appelée « vallée des larmes » - et donnant l'impression de cerne.

 

Aplatissement des tempes;

 

Rides naso-géniennes excessives (rides obliques descendant à partir des ailes du nez et donnant un visage triste et sévère) 

 

Rides dites d'amertume aux commissures des lèvres dont la direction s'est progressivement infléchie vers le bas (donnant une apparence triste voire aigrie)...

 

 

Petite concavité latérale de chaque côté du menton brisant l'harmonie de l'arc mandibulaire et donnant la fausse impression qu'existe une bajoue. Cette concavité correspond à une perte de volume en regard d'une dépression de l'os, la fossette mandibulaire. Une injection de chaque côté à ce niveau rétablira la convexité harmonieuse de l'arc mandibulaire et de l'ovale du visage.

 

Toutes les solutions de rajeunissement agissant sur cette fonte des volumes reposent sur le principe de comblement (« Soft tissue augmentation » des Anglo-Saxons) : il s'agit d'injecter sous la peau, au niveau de la zone creusée, une substance ayant la structure du volume disparu (donc de préférence biologique) et destinée à remplacer le volume de tissu perdu lors du temps.

 

LES QUESTIONS

Est-ce efficace ?

Oui. Cependant, la qualité des résultats dépend de la profondeur des rides, de la qualité de la de peau (en particulier de son tonus), du produit choisi et de la technique du médecin.

 

Quels sont les produits employés ?

De nombreuses substances injectables exogènes existent également sur le marché. Il faut déplorer que leurs mises en place ne suscitent pas autant de précaution que la mise sur le marché d'un médicament avec le nombre d'étapes et le recul nécessaires à cette démarche. Le marquage CE (obligatoire !) n'est en effet que le garant de la bonne qualité de fabrication mais en aucun cas de son efficacité et de sa tolérance en particulier à long terme.

Ce sont essentiellement des produits dégradables à base de collagène et d'acide hyaluronique (molécules présentes à l'état normal dans la peau), dont la concentration et la fluidité sont différentes, ce qui permet, en fonction de la ride, de la dépression ou de la zone à traiter, de choisir le produit adapté. Le collagène est cependant moins utilisés compte tenu de sa nature animale, de ses risques d'allergie (imposant des tests préalables plusieurs semaines avant l'injection) et de sa moins grande durabilité. En revanche l'acide hyaluronique qui n'a pas ces inconvénients et justifie d'un grand recul (mis sur le marché en 1996) reste aujourd'hui le produit de choix en raison de son efficacité et de son innocuité..

A part ces deux molécules, essentielles dans le comblement des rides, d'autres existent également :

Soit faiblement biodégradables (donc de durée plus longue autour de deux ans selon les fabricants).Mais « Le recul concernant ces produits n'est pas suffisant » et de nombreux effets secondaires ont déjà été recensés.

Soit non biodégradables (et dans ce cas ils restent indéfiniment sous la peau et ne peuvent être retirés). Hélas ces molécules si prometteuses par leur durabilité ont suscité des désastres chez nombres de patients avec l'apparition (parfois très retardée) de gonflements inflammatoires (granulomes) et de déformations du visage difficiles (voire impossibles à traiter).

Est-ce sans risque ?

« Oui, si l'on a injecté des produits dégradables. Toutefois il faut avoir pratiqué antérieurement à l'injection un interrogatoire renseignant sur les antécédents médicaux et esthétiques du patient » .

 

 Est-ce douloureux ?

Légèrement. La douleur dépend de la sensibilité particulière de chacun. En fonction du patient, on peut pratiquer une anesthésie locale avec applications de crème à la lidocaïne (EMLA®) mais le plus grand confort (pour le patient ... et le médecin !) est assuré par la pratique d'une anesthésie tronculaire intra-muqueuse (à la manière des chirurgiens dentistes) qui rend insensible toute la zone injectée et permet ainsi un travail minutieux sans stress... Mais qui aura aussi l'inconvénient de perdurer une à trois heure après la séance..

 

Quelles sont les suites immédiates ?

De petits hématomes et rougeurs légères peuvent éventuellement apparaître immédiatement pendant la séance et durer quelques jours. L'application de packs de glace avant et après l'injection permet de réduire leur incidence.

 

Quelles sont les suites à long terme des injections d'acide hyaluronique ?

En raison de la nature biodégradable du produit aucun préjudice à long terme imputable à l'acide hyaluronique n'a véritablement été recensé. Cependant des petites zones d'induration ont exceptionnellement été rapportées dues à des doses localisées excessives. Elles disparaissent progressivement au cours du temps ou plus rapidement par une petite injection locale d'un produit approprié.

 

Enfin il est capital d'informer votre médecin sur l'existence éventuelle d'injections préalables sur le visage.

En effet l'injection d'acide hyaluronique peut réactiver un produit non biodégradable (jusque là bien toléré mais à potentiel réactif) et créer une réaction inflammatoire néfaste ! Bien renseigner son médecin !

 

 

LE PRINCIPE DES INJECTIONS DE COMBLEMENT

 

Le principe des injections de comblement consiste donc à injecter sous la peau, au niveau de la zone creusée, une substance (de préférence biologique) destinée à remplacer le volume de tissu sous-cutané disparu et ainsi redonner à la peau son galbe initial par restitution de ses « fondations ».

 

L'acide hyaluronique qui est un constituant naturel du derme (à l'origine du galbe de la peau) est donc le produit idéal pour cette correction.

Les injections intradermiques localisées d'acide hyaluronique réticulé permettront d'atténuer la profondeur de rides naso-géniennes ou de rides d'«amertume» ou bien encore de regalber des lèvres amincies par le temps et de redresser vers le haut la commissure des lèvres :

Une dose totale adaptée et non excessive par session (pour éviter toute réaction inflammatoire de turgescence excessive)  est en général suffisante pour adoucir des traits devenus sévères par le temps ;

 

A chaque session, le volume désiré est injecté à partir de seringues individuelles stériles qui seront utilisées en totalité uniquement  au profit du patient traité. Une étiquette représentant la quantité et le numéro de lot du produit sera apposé sur le dossier du patient ;

La nature biologique du produit (l'acide hyaluronique est une molécule naturelle présente dans notre propre corps en particulier dans le derme et le cartilage) en assure l'innocuité et évite tout risque de réaction de rejet ;

Le « plan de traitement » de ces séances d'injections comporte 2 phases :

Une phase d'attaque où les sessions sont séparées de 2 à 12 semaines (en général 2 sessions) jusqu'à l'obtention du résultat désiré. Le nombre de sessions initiales varie donc avec la quantité à injecter pour obtenir le résultat souhaité ; il est proportionnel à l'importance du vieillissement ;

Une phase d'entretien au cours de laquelle les injections sont régulièrement répétées pour assurer un résultat permanent dans le temps en raison de la nature biodégradable du produit : en moyenne tous les 6 mois au début avec un allongement progressif de l'effet de l'injection..

 

En résumé, TOXINE BOTULIQUE et ACIDE HYALURONIQUE ont des actions différentes mais agissent en synergie pour rajeunir et embellir un visage :

 

La toxine botulique va agir sur les muscles et va relaxer des zones froncées et vallonnées (front, zone intersourcillière, tempes) ;

 

L'acide hyaluronique va redonner des volumes convexes et harmonieux en supprimant les creux à l'origine de l'aspect vieilli et fatigué