Les pathologies dermatologiques : ULCERES

Un ulcère correspond à une perte de substance cutanée touchant les couches profondes de la peau.

Les ulcères chroniques touchent le plus souvent les membres inférieurs car il s'agit de l'endroit du corps où la circulation veineuse mais aussi artérielle est la plus fragile.

Non cicatrisation secondaire à une hyperpression veineuse (mauvais retour du sang vers le cœur).

Ils imposent soit un traitement de varices (sclérose, chirurgie) soit le port de bandes de contention qui peuvent être parfois superposées.

Ils représentent un peu moins de 80% des ulcères.

Insuffisance d'apport en sang oxygéné par rétrécissement des artères.

Le traitement repose sur le débouchage des artères soit par chirurgie soit par des dilatations par des sondes.

Des traitements avec des médicaments dilatant les artères sont parfois utilisés si des gestes de débouchage sont  irréalisables, avec des résultats souvent modestes. 

Ces ulcères sont de petite taille, souvent très douloureux et représentent moins de 5% des ulcères.

Les ulcères mixtes associent dans des proportions variables mauvais retour veineux et mauvais apport artériel et dont le traitement combine les deux prises en charge.

Ils représentent environs 15% des ulcères.

Expression de tumeurs ou de maladies rares ou d'infections à germe atypique, seul le dermatologue pourra en faire le diagnostic par son expérience et parfois la biopsie.

Pour traiter efficacement un ulcère, le dermatologue va d'abord faire un diagnostic de son origine en s'aidant de l'aspect et de la localisation de la plaie et parfois en demandant des examens complémentaires comme une échographie des veines et/ou des artères.
 

Très rarement, il réalisera un prélèvement à la recherche de bactéries car leur présence est normale sur toute plaie. Ce n'est que chez les patients hospitalisés ou vivant en communauté que la présence de germes est à dépister pour éviter le transfert de germes d'un patient à un autre.

Une biopsie cutanée pourra être réalisée dans certaines formes particulières.

Le traitement local dépend plus de l'état de la plaie et de son pourtour que de sa cause.
Les conditions de cicatrisation les meilleures se font sous pansement dans un milieu humide.

La réalisation des pansements par une infirmière est fortement conseillée.

L'emploi des antiseptiques est le plus souvent déconseillé, du sérum physiologique suffit, en cas d'infection évolutive des antibiotiques en comprimé plus rarement en perfusion sont utilisés.

Les plaies avec un fort écoulement seront traitées par pansement de la classe des Hydrofibres ou des Alginates associé éventuellement à des pansements absorbants. Des particules d'argent sont parfois incorporées dans les pansements pour avoir un effet antibactérien complémentaire.

Les plaies sèches avec nécroses doivent être ramollies avec des hydrogels ou des pansements humides avant un nettoyage à la curette ou au bistouri parfois sous anesthésie locale.

Les pansements Hydrocellulaires sont employés en cas de plaie moyennement exsudative, ils peuvent contenir de l'argent pour avoir un effet antibactérien complémentaire, ils seront utilisés principalement en phase de bourgeonnement de l'ulcère (comblement de la plaie).

En fin de cicatrisation et sur des plaies superficielles, peu suintantes, les interfaces de type Tulle avec des mailles plus ou moins étroites sont conseillées.

Dossier réalisé par des dermatologues référents du Syndicat National des Dermatologues Vénéréologues