Le dermatologue et la chirurgie

Les dermatologues effectuent  généralement les actes chirurgicaux  concernant la peau correspondant  à leurs compétences, que ce soit la chirurgie des cancers de la peau ou des lésions bénignes mais aussi certains actes esthétiques chirurgicaux.

 Ils sont les plus compétents pour réaliser ces actes, leur formation leur permettant de faire un diagnostic préalable au traitement et ainsi de choisir la meilleure technique vous concernant (médicale ou chirurgicale).

En tant que spécialistes de la peau, ils sont naturellement les plus à même de prendre en charge la cicatrisation.

Beaucoup de ces actes sont réalisables  au cabinet du dematologue, dans un cadre répondant aux normes sécuritaires actuelles, diminuant ansi les coûts pour la sécurité sociale.

Les dermatologues pratiquent aussi la chirurgie du cuir chevelu et pour certains la greffe des cheveux. Vous trouverez dans l'annuaire, les dermatologues proches de chez vous pratiquant la dermatologie chirurgicale.

La chirurgie d’ablation des tumeurs cutanées bénignes ou malignes.La peau peut être atteinte de nombreuses maladies et de tumeurs.
Elle peut aussi être lésée par des expositions excessives au soleil ou aux rayonnements ultra-violets. Dans de nombreux cas il est nécessaire que le patient soit adressé à un dermatologue pour pratiquer ces différents actes techniques.
Le plus souvent ces interventions se font sous anesthésie locale avec un inconfort minime et un faible risque de complications.
 Les lndications de  la chirurgie dermatologique :.
établir un diagnostic par une biopsie..
enlever des tumeurs cutanées bénignes ou malignes qui peuvent interférer avec la qualité de vie (provoquer des symptômes telle que douleur, démangeaison ou hémorragie).
. améliorer l'apparence de la peau en enlevant des excroissances, des décolorations, ou les effets du vieillissement. 
 Méthodes d'ablation :
Il existe plusieurs techniques d’ablation de tumeurs malignes ou bénignes:
-biopsie : ablation d’un morceau de peau pour faire un diagnostic par examen microscopique.
-curetage de tumeur avec un instrument chirurgical tranchant appelé une curette. Ce curetage peut être suivi d’une électrocoagulation pour cautériser un saignement.
-excision chirurgicale : inciser la peau, enlever l’excroissance et refermer la plaie avec des points de suture.
-cryochirurgie : appliquer de l’ azote liquide sur la peau pour provoquer une gelure et détruire le tissu.
- laser : destruction de tumeur, de vaisseaux sanguins, de poils à l’aide de puissants rayonnements lumineux.
-chirurgie de Mohs (ou bien chirurgie micrographique contrôlée) : il s’agit d’enlever une tumeur maligne en examinant le tissu sous microscope pour s’assurer que toute la zone atteinte a été enlevée, sans excès. Cette procédure prend beaucoup de temps et est pratiquée par des dermatologues entraînés. Elle concerne avant tout les tumeurs étendues ou agressives localisées dans des zones à haut risque .
-la thérapie photodynamique : on applique sur des tumeurs de l’acide aminolévulinique qui favorise l’action d’une source lumineuse spéciale.

-la chimiothérapie locale : application d’une substance chimique telle que la bléomycine,|’imiquimod ou le  5 fluorouracile pour détruire des tumeurs.

-les traitements par irradiation : utilisation de rayons de X pour détruire certains cancers notamment quand la chirurgie n'est pas possible.-la dermabrasion : elle vise à uniformiser certaines irrégularités de la peau à l’aide d’une meule abrasive .

-la liposuccion vise à enlever la graisse par aspiration . 

Les tumeurs cutanées peuvent être bénignes ou malignes. Il y a trois types principaux du cancer de peau.
Le plus banal et le moins dangereux est le carcinome basocellulaire. Il s’agit souvent d’une petite tumeur dure et brillante siégeant sur une zone exposée au soleil. Elle peut saigner, développer une croûte, sembler guérir et se remettre à saigner. Bien que cette tumeur croisse lentement, sans soin, elle peut atteindre une grande taille. Le deuxième type du cancer de peau est le carcinome spinocellulaire . Il peut ressembler à une plaie, une excroissance recouverte de croûtes. Non soigné à temps, ce carcinome spinocellulaire peut métastaser dans les ganglions lymphatique ou les organes internes et même provoquer la mort.  Le mélanome est le cancer de peau le moins fréquent , mais de loin le plus dangereux. Il se manifeste habituellement comme une tache foncée ayant des couleurs et des contours irréguliers. Le mélanome se trouve le plus souvent sur le haut du dos chez les hommes et sur les mollets chez les femmes. Il peut également se développer sur d’autres parties du corps.Il existe une forme rare de mélanome familial avec beaucoup de grains de beauté atypiques qui doivent être surveillés rigoureusement par le dermatologue. Une modification dans un naevus peut indiquer un problème sérieux. Si un naevus grandit, devient asymétrique, change de couleur, démange,  a une croûte, saigne, ou est douloureux, il faut  impérativement consulter un dermatologue. 

Traitement des cancers de peau

Ce traitement varie selon la localisation, les dimensions, |’agressivité du cancer, et l’état général du patient. La plupart du temps, le dermatologue fait une biopsie de la tumeur anormale pour évaluer sa malignité. Les tumeurs malignes peuvent nécessiter un traitement complémentaire. Les tumeurs bénignes.
Beaucoup de tumeurs cutanées ne sont pas cancéreuses, telles que |es kératoses séborrhéiques , les verrues et les naevus.
Elles peuvent donc être enlevées très simplement par les méthodes de chirurgie dermatologiques. Les kératoses actiniques - sont des lésions rugueuses, rougeâtres, précancéreuses qui se développent sur les zones exposées au soleil. Elles peuvent être traitées par cryochirurgie , curetage, dermabrasion , laser, chimiothérapie locale et photothérapie dynamique. Les kératoses séborrhéiques sont surélevées avec une surface épaisse, rugueuse et pigmentées. Elles peuvent s’irriter au contact des vêtements et démanger.
Le dermatologue peut les enlever par curetage, cryochirurgie ou par laser. Les kystes sont de petites enveloppes qui contiennent du liquide ou de la matière solide. Ils peuvent être enlevés chirurgicalement pour éviter des problèmes tels que l'inflammation et la surinfection ou pour  améliorer l’apparence. Les verrues sont des excroissances provoquées par un virus et donnant un épaississement de la peau. Les verrues peuvent survenir à tout âge et n'importe où sur la peau. Les verrues peuvent être enlevées par cryochirurgie , curetage, électrocoagulation, injections internes ou laser. Des traitements médicamenteux sont également disponibles.  
Les grains de beauté  sont des excroissances de peau fréquentes, habituellement de couleur foncée, quelquefois épaisses et avec une grande variété de formes et de tailles. Avec le temps, quelques naevus  peuvent changer de couleur, de forme ou de taille. Les dermatologues peuvent les enlever par excision chirurgicale. 
Amélioration cosmétique de la peau:

Beaucoup d’imperfections de la peau peuvent être éliminées ou au moins améliorées par une technique dermatologique instrumentale. 

Les "taches de rousseur" peuvent se développer sur des zones exposées au soleil. Elles peuvent être atténuées  par une crème écran solaire et suite à un peeling chimique, à la cryochirurgie  ou au laser. Des traitements médicaux peuvent être utilisés également. Les angiomes, les veinules ou les varices peuvent être éliminés par électrocoagulation , injections sclérosantes ou laser. 

Dossier réalisé par des dermatologues référents du Syndicat National des Dermatologues Vénéréologues